La
marcha humana es un medio específico de locomoción, en el que el cuerpo humano
se desplaza hacia anterior en forma erguida y sostenido alternadamente por
ambas extremidades. Es un movimiento traslatorio del cuerpo en conjunto con
movimientos rotatorios de algunas partes de él.
Cada
extremidad pasa por 2 fases durante un ciclo, la Fase de Balanceo y Fase de Apoyo. Es un
movimiento relativamente simétrico en relación a los de tipo angular que se
generan en las distintas articulaciones producto de dos factores: activación
muscular y la carga de peso sobre las extremidades inferiores. Como consecuencia
de esto se genera un movimiento del centro de gravedad en todas las direcciones.
Como dijimos anteriormente se divide en 2 fases, de apoyo y balanceo. La fase de apoyo comienza cuando el pie toma contacto con el suelo y finaliza con el despegue del antepié. Esta fase se subdivide en 5 etapas, comenzando por el apoyo de talón en el cual el talón toma contacto con el suelo y termina cuando comienza la segunda etapa llamada respuesta a la carga, siendo ésta donde la planta del pie se apoya en el suelo, la siguiente etapa corresponde a la denominada apoyo unipodal, donde la extremidad contralateral se encuentra en fase de balanceo inicial, a continuación está la etapa de apoyo terminal, donde el peso del cuerpo se desplaza hacia anterior en relación a la carga que se genera en pie, pasando desde el retro y mediopié al antepié. La última etapa de la fase de apoyo corresponde al prebalanceo, acá el peso del cuerpo es transferido a la pierna contraria, ya que se iniciará en despegue de la fase de oscilación.
Como dijimos anteriormente se divide en 2 fases, de apoyo y balanceo. La fase de apoyo comienza cuando el pie toma contacto con el suelo y finaliza con el despegue del antepié. Esta fase se subdivide en 5 etapas, comenzando por el apoyo de talón en el cual el talón toma contacto con el suelo y termina cuando comienza la segunda etapa llamada respuesta a la carga, siendo ésta donde la planta del pie se apoya en el suelo, la siguiente etapa corresponde a la denominada apoyo unipodal, donde la extremidad contralateral se encuentra en fase de balanceo inicial, a continuación está la etapa de apoyo terminal, donde el peso del cuerpo se desplaza hacia anterior en relación a la carga que se genera en pie, pasando desde el retro y mediopié al antepié. La última etapa de la fase de apoyo corresponde al prebalanceo, acá el peso del cuerpo es transferido a la pierna contraria, ya que se iniciará en despegue de la fase de oscilación.
La
fase de oscilación comienza desde el despegue del suelo del antepié, y termina
con la primera etapa del contacto inicial. Es una fase que se subdivide en 3
etapas, balanceo inicial, medio y final. El balanceo inicial abarca desde que el pie se despega desde el suelo
hasta que la pierna oscilante se encuentra al mismo nivel que la contralateral,
luego la etapa de balanceo medio se
denomina a la etapa en que ambas extremidades se encuentran alineadas y a
continuación la etapa de balanceo final
que termina cuando se toma contacto con el suelo.
Movimientos de la Articulación de la Cadera durante la Marcha
Durante
la marcha la articulación de la cadera realiza movimientos de flexión,
extensión, rotación externa e interna, abducción y aducción.
·
Flexo-Extensión
En
el contacto de talón la cadera presenta una flexión de 30° aproximadamente,
luego se mueve hacia la extensión, encontrando su valor máximo en la etapa de
apoyo terminal, lo que es aproximadamente 10°. Continúa realizando una flexión
logrando su máximo rango en el balanceo terminal alrededor de los 35° .
·
Rotaciones
En
el contacto de talón la articulación de cadera realiza un movimiento de
rotación externa, hasta la etapa de respuesta a la carga. Luego a esto se
realiza el movimiento contrario, para volver cerca de la posición neutra. Luego
comienza nuevamente a rotar a externa en el momento en que el talón comienza a
despegarse del suelo alcanzando su valor máximo durante la etapa de balanceo inicial.
A continuación durante la etapa de balanceo medio se realiza un movimiento de
rotación interna acercándose a la posición neutra y finalmente en la etapa de balanceo
terminal se vuelve a producir una rotación externa.
Debemos
considera que la articulación de cadera no realiza una rotación interna
propiamente tal, sino que se mueve hacia medial pero desde una rotación
externa, volviendo hacia una posición neutra.
·
Abducción-
Aducción
En
la etapa de contacto inicial la articulación de cadera se encuentra en una
posición neutra, en relación a la abducción y aducción. Posterior a lo cual, se
mueve hacia la aducción logrando su rango máximo durante la etapa de apoyo
medio, la pierna contralateral se encuentra en fase de oscilación y en
abducción. Desde el apoyo medio hacia el apoyo final y prebalanceo el
movimiento es de abducción hasta los 10° en el momento del despegue de los
dedos. Durante la fase de oscilación la articulación se va moviendo desde una
abducción hacia una aducción para preparar la etapa de contacto inicial.
Movimientos de la Articulación de Tobillo
durante la Marcha
Los
principales movimientos que realiza la articulación tibioperonéo-astragalina
son la dorsi y plantiflexión. En la primera etapa de contacto de talón esta
articulación se encuentra en posición neutra o en una leve plantiflexión, y se
mueve hacia la dorsiflexión alcanzando
su valor máximo en la etapa final del apoyo medio (15°). Luego se produce
plantiflexión durante la etapa de apoyo terminal y prebalanceo, alcanzando un
rango máximo de 15°.
Movimientos de la Articulación de Subastragalina durante la Marcha
Esta
articulación durante la fase de apoyo cumple un rol de alinear las cargas en la
extremidad inferior, permitiendo la adaptación a superficies irregulares.
Los
movimientos que realiza esta articulación son de eversión e inversión. Su
máxima eversión se encuentra durante la etapa de apoyo medio (4 a 6°). Gradualmente
se mueve hacia la inversión alcanzando rangos máximos en la etapa de
prebalanceo.
La
eversión es un movimiento importante durante la marcha, ya que permite absorber
el impacto que se produce en la etapa de respuesta a la carga y que se
transmite hacia la etapa de apoyo medio. La eversión además, permite la
flexibilidad del antepié, ya que tiene un efecto de desbloqueo en la
articulación mediotarsiana. Otra articulación a considerar en la función de
absorción de carga es la articulación mediotarsiana.
Por el contrario, el movimiento de inversión subastragalina, tendrá un rol de estabilidad en la fase de apoyo. Este movimiento es importante para facilitar el empuje.
Por el contrario, el movimiento de inversión subastragalina, tendrá un rol de estabilidad en la fase de apoyo. Este movimiento es importante para facilitar el empuje.
Movimientos de la Articulaciones
Metatarso-falángica e Interfalángica durante la Marcha
Estas
articulaciones realizan movimientos de flexo-extensión. Se alcanza la extensión
máxima de la articulación metatarsofalángica durante la etapa de prebalanceo
(58°), luego la articulación se mueve hacia la posición neutra quedando con un
leve rango de extensión en la etapa de balanceo final.
Durante la extensión
de la articulación metatarsofalángica se genera una tensión sobre la fascia
plantar, la que producirá un movimiento de inversión pasiva del retropié. A su
vez, se acompaña de un movimiento de inversión acentuando el arco longitudinal
del pie
