Marcha

La marcha humana es un medio específico de locomoción, en el que el cuerpo humano se desplaza hacia anterior en forma erguida y sostenido alternadamente por ambas extremidades. Es un movimiento traslatorio del cuerpo en conjunto con movimientos rotatorios de algunas partes de él.

Cada extremidad pasa por 2 fases durante un ciclo,  la Fase de Balanceo y Fase de Apoyo. Es un movimiento relativamente simétrico en relación a los de tipo angular que se generan en las distintas articulaciones producto de dos factores: activación muscular y la carga de peso sobre las extremidades inferiores. Como consecuencia de esto se genera un movimiento del centro de gravedad en todas las direcciones.

Como dijimos anteriormente se divide en 2 fases, de apoyo y balanceo. La fase de apoyo comienza cuando el pie toma contacto con el suelo y finaliza con el despegue del antepié. Esta fase se subdivide en 5 etapas, comenzando por el apoyo de talón en el cual el talón toma contacto con el suelo y termina cuando comienza la segunda etapa llamada respuesta a la carga, siendo ésta donde la planta del pie se apoya en el suelo, la siguiente etapa corresponde a la denominada apoyo unipodal, donde la extremidad contralateral se encuentra en fase de balanceo inicial, a continuación está la etapa de apoyo terminal, donde el peso del cuerpo se desplaza hacia anterior en relación a la carga que se genera en pie, pasando desde el retro y mediopié al antepié. La última etapa de la fase de apoyo corresponde al prebalanceo, acá el peso del cuerpo es transferido a la pierna contraria, ya que se iniciará en despegue de la fase de oscilación.

La fase de oscilación comienza desde el despegue del suelo del antepié, y termina con la primera etapa del contacto inicial. Es una fase que se subdivide en 3 etapas, balanceo inicial, medio y final. El balanceo inicial abarca desde que el pie se despega desde el suelo hasta que la pierna oscilante se encuentra al mismo nivel que la contralateral, luego la etapa de balanceo medio se denomina a la etapa en que ambas extremidades se encuentran alineadas y a continuación la etapa de balanceo final que termina cuando se toma contacto con el suelo.

Movimientos de la Articulación de la Cadera durante la Marcha

Durante la marcha la articulación de la cadera realiza movimientos de flexión, extensión, rotación externa e interna, abducción y aducción.

·         Flexo-Extensión

En el contacto de talón la cadera presenta una flexión de 30° aproximadamente, luego se mueve hacia la extensión, encontrando su valor máximo en la etapa de apoyo terminal, lo que es aproximadamente 10°. Continúa realizando una flexión logrando su máximo rango en el balanceo terminal alrededor de los 35° .

·         Rotaciones

En el contacto de talón la articulación de cadera realiza un movimiento de rotación externa, hasta la etapa de respuesta a la carga. Luego a esto se realiza el movimiento contrario, para volver cerca de la posición neutra. Luego comienza nuevamente a rotar a externa en el momento en que el talón comienza a despegarse del suelo alcanzando su valor máximo durante la etapa de balanceo inicial. A continuación durante la etapa de balanceo medio se realiza un movimiento de rotación interna acercándose a la posición neutra y finalmente en la etapa de balanceo terminal se vuelve a producir una rotación externa.

Debemos considera que la articulación de cadera no realiza una rotación interna propiamente tal, sino que se mueve hacia medial pero desde una rotación externa, volviendo hacia una posición neutra.

·         Abducción- Aducción

En la etapa de contacto inicial la articulación de cadera se encuentra en una posición neutra, en relación a la abducción y aducción. Posterior a lo cual, se mueve hacia la aducción logrando su rango máximo durante la etapa de apoyo medio, la pierna contralateral se encuentra en fase de oscilación y en abducción. Desde el apoyo medio hacia el apoyo final y prebalanceo el movimiento es de abducción hasta los 10° en el momento del despegue de los dedos. Durante la fase de oscilación la articulación se va moviendo desde una abducción hacia una aducción para preparar la etapa de contacto inicial.

  Movimientos de la Articulación de Tobillo durante la Marcha

Los principales movimientos que realiza la articulación tibioperonéo-astragalina son la dorsi y plantiflexión. En la primera etapa de contacto de talón esta articulación se encuentra en posición neutra o en una leve plantiflexión, y se mueve hacia la dorsiflexión  alcanzando su valor máximo en la etapa final del apoyo medio (15°). Luego se produce plantiflexión durante la etapa de apoyo terminal y prebalanceo, alcanzando un rango máximo de 15°.

 Movimientos de la Articulación de Subastragalina durante la Marcha

Esta articulación durante la fase de apoyo cumple un rol de alinear las cargas en la extremidad inferior, permitiendo la adaptación a superficies irregulares.

Los movimientos que realiza esta articulación son de eversión e inversión. Su máxima eversión se encuentra durante la etapa de apoyo medio (4 a 6°). Gradualmente se mueve hacia la inversión alcanzando rangos máximos en la etapa de prebalanceo.

La eversión es un movimiento importante durante la marcha, ya que permite absorber el impacto que se produce en la etapa de respuesta a la carga y que se transmite hacia la etapa de apoyo medio. La eversión además, permite la flexibilidad del antepié, ya que tiene un efecto de desbloqueo en la articulación mediotarsiana. Otra articulación a considerar en la función de absorción de carga es la articulación mediotarsiana. 
Por el contrario, el movimiento de inversión subastragalina, tendrá un rol de estabilidad en la fase de apoyo. Este movimiento es importante para facilitar el empuje.

Movimientos de la Articulaciones Metatarso-falángica e Interfalángica durante la Marcha

Estas articulaciones realizan movimientos de flexo-extensión. Se alcanza la extensión máxima de la articulación metatarsofalángica durante la etapa de prebalanceo (58°), luego la articulación se mueve hacia la posición neutra quedando con un leve rango de extensión en la etapa de balanceo final.

Durante la extensión de la articulación metatarsofalángica se genera una tensión sobre la fascia plantar, la que producirá un movimiento de inversión pasiva del retropié. A su vez, se acompaña de un movimiento de inversión acentuando el arco longitudinal del pie