El impacto de la Anorexia Nerviosa en la salud del hueso

La anorexia nerviosa es la enfermedad crónica más común en las mujeres adolescentes que produce una osteoporosis temprana y aumento del riesgo de fractura. La adolescencia es el periodo de mayor desarrollo de masa ósea, estando determinado tanto por factores intrínsecos (genética, género y etnia) y extrínsecos (dieta, estilos de vida, etc.). Los mecanismos mediante los cuales se produce la pérdida de masa ósea son multifactoriales.

            La pérdida  de masa ósea se debe a una alteración en el metabolismo del hueso, donde la reabsorción ósea es excesiva y la formación está comprometida. La disminución de la densidad mineral ósea (BMD) varía según los cambios hormonales propios de la enfermedad, como son: resistencia a la hormona del crecimiento, bajas concentraciones de IGF-1, déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo, bajas concentraciones de estrógenos y andrógenos, entre otros. Mayor susceptibilidad a estas alteraciones hormonales se manifiesta en el hueso trabecular que metabolicamente es más activo con respecto al cortical.

            Existen diversos métodos de evaluación de la densidad ósea. El más utilizado es el DXA, que entrega un análisis bidimensional, catalogando a estos individuos como “grupo de riesgo”.

            Se debe tomar en cuenta que la pérdida de densidad ósea de los adolescentes con anorexia nerviosa no es reversible, incluso luego de haber recuperado el peso normal. Es por esto que se han implementado terapias que mitigan la pérdida de masa ósea, evitando así una severa disminución. Estas terapias se basan en suplementos hormonales capaces de reestablecer el balance endocrino.

            Los tratamientos más efectivos son la administración del IGF-1 recombinante (IGF-1rh), el DHEA y las pastillas anticonceptivas orales (OCP). IGF-1rh se utiliza de forma independiente actuando como reemplazante de IGF-1, activando así el crecimiento lineal del hueso. Su aplicación no es aceptada por las adolescentes al tener que ser administrada de manera inyectable. IGF-1rh combinada con OPC tiene un efecto mayor que IGF-1rh independiente, pero al ser tanto inyectable como de tratamiento oral no tiene una aplicación exitosa. Por último, DHEA, un precursor de estrógenos y progesterona, tiene el mejor efecto hormonal inhibiendo la formación de osteoclastos y siendo el más utilizado.

            El ejercicio se convierte en un factor fundamental para aumentar la densidad y  formación ósea en quienes padecen esta enfermedad.

            El enfoque que debe utilizarse para enfrentar esta enfermedad debe ser multidisciplinario, con la participación de médicos, psicólogos, nutricionistas, entre otros. Donde actuar sobre el hueso implica: dieta balanceada, ejercicio y farmacología. 

Fibromialgia

La fibromialgia actualmente constituye una de las patologías más incapacitantes debido al dolor crónico que produce, lo que trae como consecuencia una limitada funcionalidad para los pacientes que la sufren. Se han hecho diversos estudios sobre esta patología, y distintos tratamientos para poder disminuir sus síntomas abarcando desde la farmacología, educación cognitiva y el uso de medios físicos, buscando una mejor calidad de vida en las personas que la padecen. Hoy en día la experimentan más mujeres que hombres, sobre todo en edades adultas, y aunque la incidencia de esta enfermedad no es elevada, constituye un gran problema para muchas personas debido a las consecuencias que acarrea.

La fibromialgia ha sido considerado como un síndrome crónico y benigna que tiene como característica principal el dolor musculoesquelético generalizado, rigidez, alteraciones del sueño y fatiga, además del surgimiento de puntos dolorosos a la palpación denominados tender points. Recientemente se ha señalado que el flujo sanguíneo dentro del sistema nervioso podría estar implicado, siendo un factor patogénico importante para el desarrollo de este fenómeno.

Algunos estudios han demostrado que una falla en la regulación inmunológica  podría estar involucrada en la producción del dolor, esto se explica por un aumento de los niveles de IL- 10, IL-8, y el factor alfa de necrosis tumoral, la cual provocaría un proceso de inflamación que sugeriría el origen de la enfermedad.  Además existen teorías que hablan sobre desórdenes periféricos o centrales, y también de factores psicológicos como la depresión, que podrían estar involucrados en el origen de esta patología. La hiperalgesia, la depresión y la fatiga observada en estos pacientes fueron investigadas por Wallace, el cual evidenció que valores bajos de serotonina, sumado a altos niveles de sustancia P en el líquido cefalorraquídeo son una importante causa de la enfermedad.

El dolor que describen los pacientes es generalizado con intensidad variable durante el día y se presenta con rigidez de tronco, cadera y hombrosE; se caracteriza por ser difuso, quemante y palpitante y también puede aparecer a la leve compresión. 

Entre  los síntomas presentados por estos pacientes se encuentra el entumecimiento de manos y  pies, y el síndrome de Raynaud´s. A estos signos se le suma debilidad muscular, fatiga crónica, adormecimiento y alteraciones al dormir. Se ha mencionado que el estrés, el miedo, el frío y la humedad pueden contribuir al aumento de los síntomas descritos anteriormente 

Biomecánica de Cadera II parte

El Labrum Acetabular consiste en un anillo fibrocartilaginoso compuesto por fibras de colágenos de forma circunferencial que abarcan todo el acetábulo que continua con el ligamento acetabular. Es importante recordar que la vascularización del acetábulo es aportada por arterias capsulares derivadas de las arterias glúteas superior e inferior y la obturatriz, estos vasos no tienen una penetración profunda por lo cual la superficie articular del labrum es completamente avascular haciendo muy difícil su reparación.

Funcionalmente el rol del labrum todavía no está completamente establecido. Se sabe que profundiza el acetábulo,  incrementa el área de superficie acetabular y limita los rangos extremos de movimiento estableciendo un mayor control en el peso del cuerpo. Ademas provee un sellado en el borde para aumentar la presión hidrostática de fluidos para facilitar la lubricación de la sinovial y resistir a la distracción de la articulación.l La continuidad del ligamento transverso acetabular provee una elasticidad inherente que permite una buena conformidad con la superficie articular, esto ayuda al labrum a disipar las fuerzas de contacto de alto potencial encontradas por la articulación de la cadera durante la actividad.

La estabilidad dinámica de la cadera aumenta aun mas gracias a la capsula y ligamentos. la capsula se divide en 3 bandas que restringen los rangos de movimientos extremos. el ligamento iliofemoral medial o ligamento Y de Bigelow se origina entre la espina iliaca inferior  y el reborde acetabular y se inserta en la porción anterior  de la línea intertrocanterica, su función es limitar la extensión y rotación externa de la cadera, ademas en la mantención de una postura erecta con una mínima actividad muscular.

Los músculos del compartimiento anterior son el recto femoral, el iliopsoas, sartorio y pectíneo que actúan como los principales flexores de la cadera. Los músculos aductores transcurren antero medialmente y comprenden los aductores largo y corto así como el pectíneo y el gracilis que se originan en el hueso púbico. El cuadrante lateral contiene los músculos abductores que incluyen los músculos glúteos menor y medio así como el tensor de la fascia lata más superficial. Los músculos del compartimiento posterior son los extensores y rotadores externos que comprenden el glúteo mayor, obturador interno, los gemelos superior e inferior y el cuadrado femoral.

El tendón del semimembranoso se origina en el aspecto superolateral de la tuberosidad isquiática, mientras que el tendón conjunto de la porción larga del bíceps y el semitendinoso se originan en una impresión medial del aspecto superior de esta tuberosidad.